“强烈的大麻习惯可能增加手术期间并发症的几率”

Strong marijuana habit may increase surgical complications.

一项新研究表明,经常使用大麻可能会增加手术期间和术后并发症的风险,医生在制定手术计划时应注意这一点。

研究人员表示,与不依赖大麻的患者相比,患有大麻使用障碍的人在重大手术后出现中风或血栓等严重并发症的风险增加了20%。

“结果并不是很大的影响,但足以让患者注意他们使用大麻的情况,”首席研究员保罗·波特努鲁博士说道。他是休斯顿德克萨斯大学麦戈文医学院麻醉学、重症监护和疼痛医学系的助理教授。

波特努鲁说,医生需要了解患者使用大麻的量“以及多久一次,如果使用过量或滥用,可能会产生负面影响。”

该研究将大麻使用障碍定义为即使大麻对健康和社交问题造成影响,或干扰工作,仍然继续过度使用大麻。根据美国国家药物滥用研究所的数据,2021年,超过1600万美国人患有大麻使用障碍。

波特努鲁指出,此研究无法证明大麻是手术后并发症的原因,只能说明存在关联。

他指出,这种关联可能有生物学基础。大麻中的精神活性物质THC可以引起血管痉挛,进而导致心脏病发作或中风。波特努鲁补充说,THC还可以抑制免疫系统。

他说,目前还不清楚患者是否应该在重大择期手术前停止使用大麻以避免并发症。

波特努鲁说:“这只是猜测,但可能会像吸烟一样,如果您停止过量使用大麻,尤其是在手术前,效果可能会更好。它似乎有足够的影响力,以至于我们需要关注它。”

一月份,美国区域麻醉学会(ASRA)和疼痛医学会发布了在手术前对所有患者进行大麻使用筛查的指南。该学会表示,应告知患者存在不良结果的风险增加。

“在手术前,麻醉师应该问患者是否使用大麻,无论是药用还是娱乐用途,并准备好在某些情况下可能更改麻醉计划或推迟手术,”塞默·纳鲁泽博士说道。他是该研究的高级作者,也是ASRA疼痛医学会的主席。

对于这项新研究,波特努鲁的团队使用美国国家住院样本数据库,分析了2016年至2019年间进行的超过62,000例重大择期手术的住院情况。他们重点关注了6,211名患有大麻使用障碍的患者和6,211名没有患有该病的患者。

研究人员发现,患有大麻使用障碍的患者患心脏病发作、中风、肾脏问题、呼吸衰竭、血栓、医院获得性感染以及与并发症相关的额外手术的风险更高。这一群体的并发症发生率约为8%,而没有大麻使用障碍的患者约为7%。

研究结果显示,这导致他们的住院费用增加。波特努鲁指出,这些额外费用是由于治疗和用于应对手术并发症的药物而产生的。

然而,并不是所有人都同意波特努鲁的结论。

一位专家对这项研究提出了多个问题,从大麻使用障碍的定义到其与手术并发症的关联。

“我们需要重新定义‘大麻成瘾’,他们使用的定义不起作用。有些人会上瘾,但数字被夸大了,”马萨诸塞州综合医院和哈佛医学院的大麻专家彼得·格林斯普恩博士说道。

此外,在许多电子病历系统中,无法确定谁对大麻上瘾,谁是偶尔使用者,格林斯普恩说。“因此,电子病历系统中很多大麻使用障碍的诊断是基于不存在的成瘾和被虚构出来的诊断,”他说道。

“对这项研究的最佳评价是,它表明使用医用大麻的患者可能是有更多疾病和症状的病人,” Grinspoon解释道。“这项研究并不以任何方式暗示大麻是导致或加剧所暗示的问题或恶化结果的原因。”

问题

鉴于缺乏证据证明其危害性,Grinspoon认为询问患者有关他们使用大麻的情况对医生来说是一种不必要的负担。

“作为医生,我们几乎没有时间涵盖基本内容,而且建议我们做一些无关紧要且没有支持的事情,比如这样,实际上会对患者造成伤害,因为我们把时间从重要的风险分层中抽出来,比如酒精、烟草、血压、运动耐受性等等——这些是真正需要关注的风险分层的项目,”他说。

“当然,我们需要了解大麻的危害和益处,但不幸的是,这项研究并没有做出太多贡献,”Grinspoon说。

该报告于2023年7月5日在线发表在《JAMA外科学》杂志上。

来源:Paul Potnuru, MD, 助理教授,德州大学休斯顿医学院麻醉学、危重病医学和疼痛医学系;Peter Grinspoon, MD, 大麻专家,马萨诸塞州普通医院和哈佛医学院;《JAMA外科学》,2023年7月5日,在线发表。