“医院中大多数难辨梭菌感染并非由患者之间传播所致”

Most hospital C. difficile infections are not caused by patient-to-patient transmission.

一项新研究表明，与住院有关的致命感染可能并非医院的过错，而可能源于患者自身。

研究发现，尽管进行了广泛的感染控制措施，由细菌Clostridioides difficile（C. diff）引起的感染在医院仍然很常见。这项新研究可能有助于解释这种情况。

在芝加哥一家医院的1100多名患者中，略多于9%的患者“携带”了C. diff。对近4000份粪便标本的分析显示，很少有证据表明一个患者到另一个患者的C. diff菌株是相同的，这意味着在医院内获得。

但是，只发现了六起可能的患者传播。研究人员表示，已经携带该病菌但没有症状的人更容易转变为有症状的感染。

事实上，已经在肠道中携带C. diff的患者比非携带者更容易罹患医疗机构感染性C. difficile感染，风险增加了24倍。

“我们的研究结果表明，在研究期间ICU内采取的措施——医护人员高比例遵守手卫生、常规使用能够对抗C. diff的消毒剂进行环境消毒以及单独患者房间——在预防C. diff传播方面是有效的，”密歇根大学医学院微生物学和免疫学系副教授Evan Snitkin表示。

“这表明，要在保护患者免受C. diff感染方面取得进一步的进展，需要改善我们对那些携带C. diff但没有症状的患者转变为感染的触发因素的了解，”Snitkin说。

根据美国疾病控制和预防中心的数据，每年在美国发生近50万例C. diff感染。这种细菌引起水样腹泻和结肠炎。其中约有13,000至16,000人死于该细菌，许多感染和死亡被归咎于住院患者之间的传播。

然而，Snitkin表示，过去的研究一直显示，医院内的大多数C. diff感染无法解释为来自其他患者的传播。在芝加哥拉什大学医学中心的重症监护病房中，研究人员在九个月内分析了每位患者的日常粪便样本，得出了相同的结论。

这些发现并不意味着不需要医院感染预防措施。事实上，它们很可能是低传播率的原因，Snitkin说。然而，需要采取更多措施来识别携带C. diff的患者并尽量预防感染，他说。

纽约市Lenox Hill医院的感染预防高级主任Hannah Newman表示：“当一个人出现症状时，很容易识别并开始必要的感染预防策略以防止传播。”她对这项研究没有参与。然而，“有时候患者的肠道中可能存在C. diff，但不会出现症状。我们称之为携带。”

目前尚不清楚是什么触发因素会导致携带C. diff的人发生活动性感染，但使用抗生素被怀疑在其中起到一定作用。

“这些发现表明，尽管我们应该继续执行当前的感染预防策略，但也应该关注识别那些无症状携带者并找到减少他们发生感染风险的方法，例如仔细优化抗生素使用并识别其他风险因素，”纽曼说。

Snitkin表示，抗生素使用并非唯一的罪魁祸首。“有证据支持抗生素对微生物群落的破坏是一种触发事件，但事实上情况并不止如此，因为并不是每个携带C. diff并接受抗生素治疗的患者都会发生感染，”他说。

年龄较大的患者和之前住过院的患者是携带C. diff的最大风险群体，纽约Manhasset市Northwell Health医院感染预防高级副总裁Donna Armellino表示。

“很多患者已经携带了该细菌，”Armellino说道，她没有参与这项研究。“他们肠道中的正常菌群可能会因手术、抗生素或其他机制而发生改变，然后出现症状，这时他们就会接受抗生素治疗。”

根据研究中的背景注释，只有大约5%的人口在医疗环境之外的肠道中携带C. diff——在那里通常不会引起问题。

Armellino表示，医院可以控制环境，但无法控制患者是否携带C. diff。在发生C. diff感染之前给患者使用抗生素并不是常规做法，尽管“这绝对需要研究。”

她还提到，也许在这项研究中患者之间的传播率如此之低，是因为他们研究的重症监护病房有独立的病房，而许多医院的患者共用浴室并且距离很近。

该报告于2023年9月18日发表在《自然医学》杂志上。

更多信息

有关C. diff的更多信息，请参阅美国疾病控制与预防中心。

资料来源：Evan Snitkin，博士，密歇根大学医学院微生物学和免疫学副教授；Hannah Newman，MPH，纽约市Lenox Hill医院感染预防高级主任；Donna Armellino，RN，纽约北威尔医疗保健公司感染预防高级副总裁；《自然医学》，2023年9月18日