AHA新闻:心力衰竭患者中很少人能得到关键类型的护理

AHA新闻:心力衰竭患者护理不足

近十年来,心力衰竭患者的心脏康复保险覆盖范围得到了扩大,并且医疗指南推荐接受这种康复。然而,一项新研究发现,那些可能从中受益的人往往没有得到康复服务。

根据一项全国性注册数据,仅有四分之一的心力衰竭患者在住院治疗后得到了心脏康复的转诊,而且其中约四分之一的人实际参与了康复计划。这项研究结果于周二发表在《循环:心力衰竭》杂志上。

研究人员表示,好消息是,转诊率随着时间的推移有所增加,2010年为8%,到2018年增加到32%。但是,某些群体之间的差异仍然存在。没有被转诊进行心脏康复的人更有可能年龄较大、是黑人、有多种健康问题或居住在农村地区。

心脏康复是一种医生监督的计划,包括锻炼训练和健康生活方式教育。以往的研究已经证明,心脏康复可以改善生活质量和锻炼水平,并降低心力衰竭住院或因任何原因导致的死亡风险。因此,没有得到心脏康复可能会对患者的整体预后产生重大影响,该研究的高级作者、达拉斯南西医学中心的心脏病专家Ambarish Pandey博士表示。

Pandey表示:“年龄较大的患者通常被认为身体虚弱,无法进行心脏康复。”他说:“尽管有证据表明,与没有身体虚弱问题的患者相比,患有身体虚弱问题的患者可能更受益于心脏康复,但是这种偏见导致了不平等的发展。”

研究人员表示,导致黑人患者转诊率较低的原因可能是对社会经济不利因素的感知,这会对参与心脏康复造成困难,以及与种族相关的其他有意识和无意识的偏见。

Pandey表示,对于患有慢性肾脏疾病、高血压或慢性肺疾病等多种并存健康问题的患者,人们认为他们无法进行锻炼。但他说,这并不总是正确的。

根据美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的规定,2014年将心脏康复的保险范围扩大到患有慢性稳定心力衰竭、心脏射血分数降低的人群,且这些人在住院治疗后的六周内没有再次住院。这是研究人员在新研究中分析的人群,包括2010年至2020年间住院的8,310名患者。

其中约26%的患者被转诊进行心脏康复,但只有4%的人参与了康复计划,平均参加了约七个疗程。(一般认为完成一次完整的心脏康复需要36个疗程。)与没有转诊的患者相比,被转诊参加康复计划的患者死亡风险降低了16%。但在心力衰竭再次住院或其他原因导致的再次住院风险方面没有统计学上显著的差异。

根据美国心脏协会的统计数据,美国患有心力衰竭的成年人数量正在上升,估计有6,700,000人患有这种疾病。患者可能需要多次住院治疗。美国心脏协会和美国心脏病学院的心力衰竭指南表示,心脏康复应该是患者出院后的护理计划的一部分。

底特律亨利福特医院预防心脏病学主任Steven Keteyian博士表示,在住院期间需要迅速安排心脏康复护理。“这篇论文提供了非常重要的信息,”他说。“在住院出院后,重要的是在三到四周内安排这些患者参加康复。”

Pandey表示,为了克服接触障碍,诸如远程医疗等选项可以帮助缺乏交通工具或居住在康复计划有限或需要长途旅行到诊所的农村地区的人们。

据Keteyian说,良好的医患沟通也至关重要。

他说:“医生和患者护理团队需要确保满足患者的需求。”这意味着“与患者进行坦诚的讨论,包括帮助他们管理疾病的基本要点并帮助他们开始康复计划。例如,如果患者的交通困难,那么可能的解决方案是患者每周亲自前往康复中心一次,其他日子在家里进行结构化的步行运动计划。”

两位专家都表示,归根结底,如果一个心力衰竭患者没有被告知心脏康复可供选择,他们应主动询问。Pandey表示:“所有患者应在随访时提供(心脏康复)。”

美国心脏协会新闻报道心脏和大脑健康。本故事中表达的观点并不代表美国心脏协会的官方立场。版权归美国心脏协会所有,保留所有权利。

作者:Lisa Mulcahy,美国心脏协会新闻

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