研究显示,EMS工作人员在给儿童计量药物时可能并不总是遵循指南

研究显示EMS工作人员可能不遵循儿童计量药物指南

新研究发现,在院外急症救护中,不到一半的儿童接受到了正确剂量的药物治疗。

在某些情况下,这些错误的剂量可能会带来严重的后果。

研究合著者、芝加哥安-罗伯特·H·卢里儿童医院急诊科主治医师Sriram Ramgopal博士表示:“如果对于持续发作的患者没有给予适当剂量的抗癫痫药物,发作将不会停止。”他说:“患者发作的时间越长,发生并发症的风险就越高。他们可能会吸入肺部并感染肺炎,或者可能出现呼吸抑制。当然,如果给予儿童过量的药物,由于它们也具有镇静作用,它们可能会抑制孩子的呼吸。”

具体来说,这项研究于7月10日发表在《儿科学杂志》上的研究发现,在近100万例儿科急诊中,只有42.6%的10种常用药物的使用符合国家指南。

癫痫和镇静药物如吗啡是一些最常用的剂量错误药物,大多数偏差是低剂量。最不符合指南的是地西泮(19.4%)和劳拉西泮(21.2%)。

使用适当剂量的药物最常见的是消炎药甲基泼尼松(75.1%);常用于治疗过敏反应的肌肉注射肾上腺素(67.9%);以及镇痛药可托拉克(56.4%)。

詹妮弗·安德斯(Jennifer Anders)博士是巴尔的摩约翰·霍普金斯儿童中心的儿科急诊医学专家。她意识到院外不正确的剂量问题是一个问题,但直到她读到这项研究之前,她才意识到这个情况有多严重。

研究人员Ramgopal强调,不应将这些不准确性归咎于急救服务人员自身。

他说:“我认为当我们撰写这篇论文时,我们非常清楚,虽然我们认为剂量错误是其中一部分原因,但我不认为这是全部原因。”“从事这项工作的急救人员面临着复杂的任务。与其追责任何人,我认为重要的是:我们可以做些什么来改进系统,以最大程度地减少错误的风险?”

对于儿童来说,大多数药物的剂量是根据体重来计算的。虽然有一些技术可以做到这一点,但相对准确地猜测一个人的体重可能是困难的。此外,当急救人员面对治疗一个处于危机中的儿童的压力时,同时还要坐在卡车的后座上进行计算,确定需要多少药物可能会非常具有挑战性。

安德斯说:“当他们在进行这些计算时,如果他们把小数点放错位置,很常见会导致剂量错误10倍。”

更复杂的是,急救人员在儿科药物剂量方面没有国家标准。

Ramgopal表示:“EMS遵循的协议因地区而异,这些协议可能要求使用不同剂量的药物。”

他说,更加集中的急救服务实践可以帮助弥合不正确剂量的差距。

有几个州依赖国家州急救协会提出的指南,但许多州有自己的指南,或者在一些地方根本没有官方做法。儿童急救服务计划也正在努力为所有美国急诊科提供必要的资源和指南,以便对儿童进行治疗。

Ramgopal还提到了2015年的一项研究,研究人员在其中给急救人员提供了彩色编码的预装注射器,作为减少剂量错误的可能方法。这种策略被发现效果显著。

安德斯指出,现在还有一项研究正在进行中。儿科急诊护理应用研究网络正在测试仅使用三种尺寸选项给儿童服用癫痫药物,而不是根据准确体重来测量药物剂量。她怀疑这样的方法很快将成为常规做法。

幻灯片

“我认为,对于在儿科院前医学领域非常活跃的我们中的很多人来说,我们预见的未来是转向更宽松的标准,不再严格按体重来计量剂量,而是采用估算的小、中、大剂量方案,使事情更简单,减少EMS临床医生的计算工作,”安德斯说。

更多信息

有关儿科急诊医疗服务指南的更多信息,请访问儿童紧急医疗服务。

资料来源:Sriram Ramgopal医生,急诊医学主治医师,芝加哥安·罗伯特·H·卢里儿童医院,并担任西北大学费因伯格医学院的儿科教授;Jennifer Anders医生,儿科急诊医学专家,约翰霍普金斯儿童中心,巴尔的摩;《儿科学杂志》,2023年7月10日